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2020内蒙古执业药师考试西药二每日一练(4.23)

2020-04-23 13:39分类:缓解痛风

 

  为方便广大考生备考医学的各类考试,内蒙古中公医疗网特意为大家整理备考资料,主要包括临床执业医师/助理、执业药师、护士执业资格资料,希望对各位备考医疗考试的考生有所帮助。

  1、患者女,47岁。因“踝关节疼痛半月余”就诊。查体:大致正常。辅助检查:尿蛋白(+),血肌酐156μmol/L,血尿酸650μmol/L,余无明显异常。诊断:高尿酸血症;慢性肾脏病

  <1> 、该患者应使用哪种药物以缓解痛风急性发作

  A、秋水仙碱

  B、阿司匹林

  C、别嘌醇

  D、丙磺舒

  E、水杨酸钠

  <2> 、痛风缓解期在关节炎症控制1~2周开始使用

  A、秋水仙碱

  B、别嘌醇

  C、丙磺舒

  D、阿司匹林

  E、水杨酸钠

  <3> 、关于别嘌醇的药理作用描述,错误的是

  A、抑制黄嘌呤氧化酶,阻止次黄嘌呤和黄嘌呤代谢为尿酸

  B、防止尿酸形成结晶沉积

  C、抑制粒细胞侵润和白细胞趋化

  D、抗氧化,减少再灌注期自由基产生

  E、有助于组织内尿酸结晶重新溶解

  <4> 、别嘌醇用于治疗痛风时的用药时间为

  A、痛风发作急性期

  B、关节炎症控制后1~2周

  C、痛风急性炎症症状还未完全消失时

  D、与痛风发作无关,痛风急性发作期和缓解期均可使用

  E、关节炎症完全消失4周以上

  2、患者,女性,63岁,诊断为支气管哮喘急性发作,使用布地奈德、沙丁胺醇吸入、氨茶碱静脉滴注治疗。

  <1> 、氨茶碱静脉滴注速度不宜过快,否则易出现

  A、心律失常

  B、支气管痉挛

  C、惊厥

  D、血压下降

  E、血糖升高

  <2> 、经上述治疗后患者出现烦躁,乱语,应立即进一步做哪项检查

  A、血常规

  B、茶碱血药浓度

  C、胸部CT

  D、腹部B超

  E、头颅CT

  <3> 、患者茶碱血药浓度测得为23.2μg/ml,正确的剂量调整方法是

  A、增加25%

  B、增加10%

  C、减少25%

  D、减少50%

  E、无需调整

  <4> 、第6天后,患者出现咳嗽咳痰,考虑合并肺部感染,关于抗菌药物选择,下列说法不正确的是

  A、依诺沙星可抑制茶碱代谢

  B、左氧氟沙星与茶碱相互作用较小

  C、可使用大环内酯类药物如红霉素

  D、可使用头孢类口服剂型,与氨茶碱无明显药物相互作用

  E、可使用青霉素类如阿莫西林

  3、氨茶碱是茶碱与乙二胺的复盐,药理作用较广,有平喘、强心、利尿、血管扩张、中枢兴奋等作用,临床主要用于治疗各型哮喘。

  <1> 、氨茶碱治疗支气管哮喘的机制是

  A、抑制磷酸二酯酶

  B、稳定肥大细胞膜

  C、兴奋支气管平滑肌β2受体

  D、阻断M胆碱受体

  E、激动α受体

  <2> 、氨茶碱治疗心源性哮喘的机制是

  A、激动腺苷酸环化酶

  B、增加心脏收缩力,心率加快,冠脉扩张

  C、兴奋心肌β1受体

  D、激动M胆碱受体,激活鸟苷酸环化酶

  E、兴奋血管活性肠多肽

  4、患者,男,45岁,身高175cm,体重80kg,既往有高血压、高脂血症和偏头痛病史。

  <1> 、按医嘱要求的用法用量,本病例中处方的布地奈德(1支)可以持续使用的天数为

  A、30天

  B、40天

  C、50天

  D、60天

  E、70天

  <2> 、关于本病例合理用药指导意见和解释,错误的是

  A、布地奈德属于糖皮质激素,需连续、规律吸入药物1周后才能奏效

  B、布地奈德属于糖皮质激素,用于持续性哮喘的长期治疗

  C、沙丁胺醇属于β2受体激动剂,吸入3~5分钟即起效

  D、沙丁胺醇应有规律长期用药,疗效欠佳时,可以适当增加用量

  E、如果肌酸磷酸激酶显著增高或出现肌病,应及时停用阿托伐他汀钙

  <3> 、治疗一段时间之后,该患者出现咽喉嘶哑、舌头出现白色斑点,引起这种反应的药物较可能的是

  A、布地奈德气雾剂

  B、阿托伐他汀钙片

  C、沙丁胺醇MDI

  D、脂必妥咀嚼片

  E、布洛芬胶囊

  1、

  【正确答案】 A

  【答案解析】 痛风急性期应控制关节炎症和发作,抑制粒细胞浸润和白细胞趋化和或减少细胞坏死、缓解疼痛发作,应首选秋水仙碱。

  【正确答案】 B

  【答案解析】 按分期用药:(1)急性发作期应控制关节炎症和发作、抑制粒细胞浸润和白细胞趋化或减少细胞坏死、缓解疼痛。常用非甾体抗炎药(阿司匹林及水杨酸钠禁用)和秋水仙碱,如上述两类药效果差或不宜应用时可考虑应用糖皮质激素(关节腔内注射或口服)。(2)缓解期在关节炎症控制后1~2周开始抑酸药别嘌醇治疗,以控制血尿酸水平,预防急性关节炎复发,减少尿酸结石所致关节骨破坏、肾结石形成。缓解期快排酸和抑制尿酸合成。(3)慢性期应长期(乃至终身)抑制尿酸合成,并用促进尿酸排泄药(促使尿酸通过肾脏排泄的苯溴马隆和丙磺舒)。(4)当急性发作期、病情突然加重或侵犯新关节时,应及时给予非甾体抗炎药或秋水仙碱。

  【正确答案】 C

  【答案解析】 别嘌醇为黄嘌呤氧化酶(XOR)抑制剂,是目前常用抑制尿酸合成的药物。主要作用在于:(1)别嘌醇及其代谢物氧嘌呤醇均能抑制黄嘌呤氧化酶,阻止次黄嘌呤和黄嘌呤代谢为尿酸,从而减少尿酸的生成,降低血尿酸和尿尿酸含量。(2)防止尿酸形成结晶并沉积在关节及其他组织内,有助于痛风患者组织内尿酸结晶重新溶解。(3)抗氧化,减少再灌注期氧自由基的产生。【该题针对“抗痛风药”知识点进行考核】

  【答案解析】 别嘌醇应在痛风急性关节炎症症状完全控制后才可使用(一般急性发作后1~2周),以免使组织中尿酸结晶减少和血尿酸水平下降速度过快,促使关节痛风石表现溶解,形成不溶性结晶而加重炎症,引起痛风性关节炎急性发作。

  2、

  【正确答案】 A

  【答案解析】 茶碱类药静脉注射过快或茶碱血浆浓度高于20μg/ml时,可出现毒性反应,表现为心律失常、心率加快、肌肉颤动、癫痫、一过性低血压或周围循环衰竭。

  【正确答案】 B

  【正确答案】 D

  【正确答案】 C

  【答案解析】 此题主要考察茶碱类药物的使用注意事项和药物相互作用。患者出现烦躁和胡言乱语时应怀疑茶碱药物浓度过高,应立即检测茶碱血药浓度。依诺沙星和红霉素可对茶碱代谢产生抑制作用,故不宜合用。此题选C。

  3、

  【正确答案】 A

  【答案解析】 氨茶碱通过抑制磷酸二酯酶治疗哮喘。

  【正确答案】 B

  【答案解析】 由于急性左心衰而突然发生急性肺水肿,引起呼吸浅而快,类似哮喘。氨茶碱通过强心、利尿、血管扩张治疗心源性哮喘。

  4、

  【正确答案】 C

  【答案解析】 剂量为20mg/支,即为20×1000μg,每日两次,每次200μg,则一天需要用400μg,2×104μg/400μg=50天。

  【正确答案】 D

  【答案解析】 沙丁胺醇为短效β2受体激动剂,临床上用于缓解支气管哮喘、哮喘型支气管炎和肺气肿等患者的支气管痉挛急性症状,久用易产生耐受性,使药效降低。且其雾化吸入溶液常规剂量无效时,不能随意增加剂量或给药频次。反复过量用药会导致支气管痉挛。

  【正确答案】 A

  【答案解析】 布地奈德气雾剂属于吸入性糖皮质激素,常见不良反应为口腔及咽喉部的念珠菌定植与感染(鹅口疮)、声音嘶哑、咽喉部不适。

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