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痛风发作就要降尿酸?医生:这一时间其实不用降尿酸药!

2020-06-15 16:13分类:缓解痛风

 

  痛风来去如风,常常半夜突袭

  脚趾如刀割、如咬噬、似火烧……锥心刺骨

  痛起来比女人生孩子还厉害

  就算硬汉也认怂,第二天就走不了路

  ……

  小九很清楚,痛风“不发飙”时,彼此倒也相安无事。就怕尿酸升高,它是痛风发病的先决条件。换句话说,要想痛风不发作,你得先管住尿酸。

  

  很多人痛风一犯就拼命吃药降尿酸,以为快速把尿酸降下来就万事大吉。广州市第一人民医院风湿免疫内科主任、主任医师蔡小燕表示,预防痛风发作,降尿酸治疗是根本,但是一味“集中火力”降尿酸并不科学。在痛风的不同阶段,治疗用药其实大不同。在急性发作期使用降尿酸药会适得其反,越吃降尿酸药,关节肿痛越厉害。

  尿酸值超过这个数!当心痛风爬上脚

  

  尿酸是人体每天都会不断产生的一种代谢废物。在血液检测中,普通男性尿酸正常范围的上限是420μmol/L,女性为360μmol/L。

  当血液里的尿酸超过此数值,可以析出尿酸盐结晶,沉积到关节等组织,诱发炎症反应(表现为红、肿、热、痛),也就形成了痛风。

  “并非血尿酸超标就一定会痛风,二者存在一定概率关系。”蔡小燕说,血尿酸水平越高,痛风的发生机率越大。据统计,约5-12%的高尿酸血症最终会发展为痛风。

  越吃药降尿酸越痛?答案都在这里

  小九年逾三十,酒肉天天吃,最近体检查出尿酸高达460mol/L。虽然目前没有不舒服,但也怕痛风,准备吃点药防范未然嘛!

  蔡小燕主任知道后说,并非尿酸高都得吃药。痛风可分为三个阶段,无症状高尿酸血症、急性关节炎发作期、关节炎发作的间歇期。

  1、无症状高尿酸血症时期

  血尿酸虽然超标,但在540μmol/L以下,且没有关节炎发作及痛风石,不需药物治疗。当然这并不意味着就可以不理不睬。除了定期监测血尿酸外,要注意控制饮食(特别是减少高嘌呤食物),增加运动,降低尿酸,预防痛风发作。同时积极治疗高血脂、高血压、冠心病及糖尿病等相关疾病,并控制体重,防止肥胖。

  当血尿酸>540μmol/L,医生通常建议开始药物治疗,将尿酸控制达标。

  2、急性关节炎发作期

  痛风“发疯”,病人痛苦万分,此时治疗的关键是帮助病人早日脱离“苦海”——快速终结急性关节炎发作,控制疼痛。

  “快速?!”小九的理解是,快快让尿酸降下来,一种药不行,那就几种药一起上。

  “大错特错,不能使用降尿酸药物!”蔡小燕解释说,急性痛风服用降尿酸药,会让血尿酸剧烈波动,使关节内痛风石表面溶解,释放不容性针状结晶,导致病人感觉更痛苦,所以急性发作期应禁用降尿酸药,应在痛风缓解期后慢慢添加降尿酸药。

  急性发作时的正确治疗应是,抬高患肢,局部冷敷,并进行抗炎止痛。选择以下药物:

  (1)非甾体类抗炎药,口服药选择1种,直至症状消失。

  (2)秋水仙碱,属于急性痛风治疗的基本用药,越早服用越好。许多人吃了会腹泻,但掌握正确的治疗方法,大多可以避免。

  (3)激素药,可以用,但切忌每次发作使用长效激素药“地塞米松”。有的病人每次发作,都去光顾一针见效的“止痛针”,其实注射的就是地塞米松,经常使用该药容易产生依赖,疗效也会越来越差。

  

  3、关节炎发作的间歇期

  这是痛风病人比较舒坦的日子,感觉没有了疼痛就“没问题了”,于是很自觉地停药了。

  这又是常见的误区,此时得赶紧用上降尿酸药。因为有过一次痛风发作后,就像打开了诡异的潘多拉盒子,第2次、第3次很可能接踵而来,而痛风反复发作会形成痛风石。

  唯有将尿酸控制达标(血尿酸240-360μmol/L),才能减少急性发作次数,减少尿酸结晶沉积,溶解痛风石,尽可能减少组织关节损害,逆转慢性病程,减少脏器受损。

  蔡小燕提醒,即使是降尿酸治疗,也应该循序渐进,从小剂量渐渐加量。因为尿酸降得太快,会导致炎症局部尿酸结晶动员,反而引起痛风反复发作。所以不要急于让尿酸达标。应当根据疗效及血尿酸值,寻找到让血尿酸保持在5-6mg/dl的用药量,并且降尿酸需要长期治疗。

  常用三大类药:

  1、排尿酸药:苯溴马隆;

  2、抑制尿酸合成药:别嘌呤醇、非布司他;

  3、溶解尿酸药物:拉布立酶,培戈洛酶。

  注意:使用排尿酸药时,必需服用碳酸氢钠进行碱化尿液,防治尿路结石。并且碱化尿液适用于痛风的任何时期。

  最后再次强调,痛风的治疗不要仅满足于血尿酸降到“正常值”,而是要降到“目标值”。有痛风石的,血尿酸要控制到300umol/L以下;无痛风石的要控制在360umol/L以下,才能有效防止痛风发作。(通讯员:黄月星)

  专家介绍

  

  蔡小燕,毕业于中山医科大学,主任医师,医学博士,博士研究生导师,现任风湿免疫内科主任,广州市医学会风湿病分会主任委员,广东省医师协会风湿免疫医师分会副主委,广东省医学会风湿病分会常委,中国医师协会风湿免疫医师分会委员,广东省医学会骨质疏松分会委员,广东省中西医结合学会痛风专业委员会常委,广东省医师协会风湿免疫医师分会红斑狼疮专业组组长。

  从事风湿免疫性疾病的临床诊疗及研究工作二十余年,擅长治疗各类风湿免疫性疾病,包括:系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、系统性血管炎、混合性结缔组织病、皮肌炎/多发性肌炎、系统性硬化症、骨性关节炎、痛风、骨质疏松症等。参与国家级课题研究,并先后主持广东省科技厅、广州市科技局等多个科研项目。在《Journal of Rheumatology》、《Cellular Immunology》、《Current Molecular Medicine》、《中华医学》、《中华风湿病学》等国内外核心医学期刊发表相关学术论著四十余篇。

  出诊时间:星期一下午,星期二、星期四上午

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