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痛风者需提防某些药

2020-08-09 23:40分类:痛风饮食

 

  痛风,药物治疗少不了

  阿司匹林,小心地用!

  众所周知,痛风的发生与血中尿酸水平(即血尿酸浓度)关系密切。

  血中的尿酸大部分经肾脏排出体外,阿司匹林能影响肾脏对尿酸的排泄,从而影响血尿酸水平。

  不过,阿司匹林对于尿酸排泄的影响,因每天服用的剂量不同而不同。如果每天服用的阿司匹林在1~2克,肾脏排尿酸的能力就会减弱,容易使血尿酸过高,引起痛风发作;但若每天超过3克,排尿酸的能力反而会增强。

  服用阿司匹林预防心脑血管疾病,每天的剂量不会超过0·5克。有研究表明,这样的剂量对尿酸排出的影响是:服用的第一周,排出的尿酸会稍稍减少,使血尿酸稍稍增高;但到了第二周,就逐渐恢复正常,最后基本与常人无异。

  因此,像易老这样的痛风病人,服用阿司匹林预防心脑血管疾病,其实不必疑虑。毕竟比起痛风,心脑血管疾病的后果要严重得多。只要在医生指导下慎重地使用,定期监测血尿酸和肾功能情况即可,必要时可适当加大降尿酸药物的剂量。

  但在痛风急性发作时,最好不要用阿司匹林,改用其他抗血小板凝聚药(如氯吡格雷)替代,同样有预防心血管疾病的作用。

  利尿剂,必要时才用!

  利尿剂(如呋塞米和氢氯噻嗪)是常用的降血压药物,但研究表明,这类药物会降低肾脏排尿酸的能力。所以,对于痛风和高尿酸血症病人来说,能不用就不用。

  要提醒的是,有些复方降压药,如大家所熟悉的北京降压0号、珍菊降压片、复方降压片等,含有利尿剂,也应尽量不用。

  但若高血压情况严重,非得使用利尿剂时,还是得用,因为高血压的并发症比痛风严重得多;但要同时使用调节调节尿酸的药物,以控制血尿酸水平。

  总而言之,对痛风和高尿酸血症病人来说,阿司匹林和利尿剂并不是洪水猛兽,但也不能滥用,能避则避;万不得已需要服用时,应谨慎使用。

  另外,还有一些药物也可能会引起血尿酸升高,如免疫抑制药物(如环孢素A、硫唑嘌呤)、抗结核药(如吡嗪酰胺、乙胺丁醇)及维生素B1和B2;因此,在使用这些药物时,也要注意监测血尿酸水平。

  降尿酸药物的“绝”配

  上面所讲的,都是某一种药对尿酸排泄的影响。其中有些药物和降尿酸药(包括抑制血尿酸生成药,即减少尿酸的生成;以及促尿酸排泄药,即让尿酸排出更多)是“绝”配,绝不能配对使用。

  例如,阿司匹林和利尿剂能减弱丙磺舒、苯磺唑酮等促尿酸排泄药的作用,可能导致尿酸排出减少,血尿酸水平增高(也有人认为,每日服用小剂量阿司匹林不会明显影响丙磺舒的尿酸排泄效果)。但为慎重起见,这些药物最好避免同时使用。此外,丙磺舒也不宜与甲胺蝶呤合用,因丙磺舒可使甲胺蝶不易排出体外,从而增加对身体的毒害。

  目前认为阿司匹林可与别嘌醇(一种抑制血尿酸生成的抗痛风药)合用,但正在服用硫唑嘌呤的病人千万不要同时使用嘌醇,因为别嘌醇会使硫唑嘌呤在体内的分解速度减慢,增加毒性,可能引起致死性的骨髓抑制。

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