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痛风患者的饮食禁忌,这一点常被忽视|饮食新知

2020-04-27 23:13分类:痛风体征

 

  原标题:痛风患者的饮食禁忌,这一点常被忽视|饮食新知

  导读:痛风是由嘌呤代谢紊乱和(或)尿酸排泄障碍所致的一组临床综合征,主要表现为反复发作性关节炎、痛风石形成和关节畸形,严重者可导致骨关节病变、关节活动障碍与畸形,累及肾脏可引起慢性间质性肾炎和尿酸性肾结石。

  痛风患者需限制高嘌呤食物

  在针对痛风患者的治疗方案中,调整饮食和生活方式占有很重要的地位,其中高尿酸血症和痛风患者膳食中需要注意减少外源性嘌呤摄入,减轻血尿酸负荷。

  应基于个体化原则,建立合理的饮食习惯及良好的生活方式,限制高嘌呤动物性食物, 这类食物有:肝脏和肾脏等动物内脏、贝类、牡蛎和龙虾等带甲壳的海产品及浓肉汤和肉汁等。

  酒精饮品如何限量

  对于急性痛风发作、药物控制不佳或慢性痛风石性关节炎的患者,还应禁用各种含酒精饮料,尤其是啤酒和蒸馏酒(白酒)。因为酒精的主要成分乙醇在体内代谢使乳酸增加,而乳酸可抑制尿酸排泄;乙醇还能促进嘌呤分解直接使血尿酸升高。建议痛风和高尿酸血症患者总体饮酒量男性不宜超过2个酒精单位/日,女性不宜超过1个酒精单位/日(1个酒精单位约合14g纯酒精)。1个酒精单位相当于ABV12%的红葡萄酒145mL、ABV3.5%的啤酒497mL或ABV40%的蒸馏酒43mL。

  据说每年世界杯期间,痛风的发生率可能增加,很可能就是因为球迷们喜欢边看球边喝啤酒,有的时候还会搭配小龙虾等海鲜食材,这类食物嘌呤含量偏高,加上酒精的作用,最终可能诱发痛风急性发作。

  果糖类食物是否增加痛风风险?

  痛风患者的饮食建议常集中在限制嘌呤和酒精摄入中,对于膳食中果糖和糖的摄入(尤其是含糖软饮料)没有针对性的建议。关于果糖和含糖饮料(SSB)是否增加痛风风险,尚没有一致性结论,研究者对此进行了Meta分析,通过数据库的文献索引,最终纳入研究的有13篇文献报道了SSB和痛风和高尿酸血症之间的关联。

  作者通过三项队列研究发现SSB摄入量与痛风风险增加显著相关,队列研究中,SSB摄入量最高和最低组对比,RR1.35,95%CI:1.18-1.55。

  

  图1 队列研究中含糖饮料摄入量最高和最低组别罹患痛风风险

  作者从四个病例对照研究和一项横断面研究中,发现SSB摄入量与痛风风险增加相关,最高组别和最低组别相比,RR1.33,95%CI:1.06-1.66。

  

  图2 含糖饮料摄入量最高类别和最低类别中痛风罹患风险

  结合四个横断面研究可以得出SSB摄入量与高尿酸血症之间呈正相关关系,RR1.35,95%CI:1.19-1.52。

  

  图3 含糖饮料摄入量最高和最低组别高尿酸血症罹患风险

  综合来看,含果糖的饮料的确会增加痛风和高尿酸血症的患病风险,因此,对于痛风和高尿酸血症患者来说,不仅仅要关注饮食中嘌呤含量,注意饮酒限量,还需要注意富含果糖和蔗糖的食物。

  易被忽视的含果糖的这几类

  1. 某些品牌苏打水前面重点提到了含糖饮料,对于高尿酸血症来说,有的人会选择喝苏打水降尿酸,虽然说苏打水含有碳酸氢钠,是弱碱性,有助于碱化尿液,但并非所有的高尿酸血症患者都需进行这项干预,如果尿的pH值在6.0以下时,高尿酸血症患者需要碱化尿液;当尿的PH值在6.2~6.9时有利于尿酸盐结晶溶解和从尿液排出,是理想的尿酸碱度,就不需要碱化尿液;如果尿过于碱化,PH>7.0反而容易形成草酸钙及其他类结石,对人体造成危害。

  需要注意一些苏打饮料中添加了糖分,这不仅会增加能量摄入,果糖等物质还会影响尿酸排泄。因此,如果选择饮用苏打水,一定要查看食物成分表。

  2. 蜂蜜这种常见的饮品也是高尿酸血症患者不宜选择的,蜂蜜含有大量的果糖,几乎占到一半,研究发现果糖在体内通过ATP分解途径增加尿酸的生成,因此不宜大量食用,偶尔食用少量蜂蜜水尚可,但适合痛风和高尿酸血症患者的饮料为白开水、矿泉水、淡茶水。

  3. 乳果糖临床上治疗老年功能性便秘常用乳果糖口服液,因为乳果糖是可以升高血尿酸的糖类,所以也不要忽视,这类药物不宜长期使用。

  痛风患者是否可以食用水果

  前面提到的富含果糖和其他糖类的食品,主要指的是加工食品中额外添加的糖,经常食用不利于控制尿酸,水果也含有丰富的果糖,痛风患者是否可以食用?其实,水果中主要为水分,含有部分糖类、维生素、膳食纤维等,虽然其中也含有不少果糖,但痛风患者适量食用水果对病情没有明显不良影响,甚至有一些水果还有助于促进尿酸排泄,比如,有研究指出,适当摄入樱桃,有一定抗炎、降尿酸的作用。

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