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治疗痛风 关键在于肾脏

2020-08-01 20:38分类:痛风课堂

 

  61岁的彭先生因右踝关节急起红、肿、痛2天到某医院看病。他告诉医生,自己在没有任何外伤的情况下,前晚突然出现右脚红、肿、剧痛,到半夜由于疼痛难忍,恨不得将脚剁下解痛;至次日右脚红、肿、剧痛仍不见减轻,并且行走困难、发热,但无畏寒、呕吐、腹泻等不适。经血液、尿液生化检查,确诊为急性痛风性关节炎。

  痛风性关节炎是由于肾小管分泌尿酸障碍和对尿酸的重吸收增加,导致高尿酸血症,当尿酸水平超过了尿酸的溶解度而呈过饱和状态,致使尿酸钠微晶体在软骨、滑膜及周围组织沉积而引起非特异性、非化脓性炎症。脚远离心脏,相对温度稍低,更有利于尿酸纳微晶体形成,拇趾是痛风关节炎好发部位。急性痛风性关节炎起病急骤,多在夜间发作,通常在健康良好的情况下突然出现关节肿胀和剧痛,约在24—48小时达到高峰,病程通常持续1周左右自行缓解。缓解期关节局部不遗留任何不适。随着疾病的发展,发作期逐渐延长而间歇期逐渐缩短,受累关节愈来愈多。流行病学调查显示,长期或大量饮酒、高嘌呤膳食、高血压、高血脂症、高血糖、肥胖是致痛风的危险因素。

  秋水仙碱能有效抑制白细胞移动,控制炎症,是治疗痛风性关节炎的首选药。然而有些患者肾功能不好,若按该药品说明每2小时服1片的用法用药,往往会产生严重的呕吐,腹泻等不良反应。改进的办法是减少用药剂量,每日上、下午各服1片秋水仙碱,同时加服非甾体抗炎药。新型的非甾体抗炎药大大减低了对肾、胃的不良反应,保留了良好的镇痛抗炎作用,如西乐葆、万络、莫比可、乐松、普威、芙太青、扶他林等都可以选一种配合使用。为了增加尿酸的溶解度,同时用碳酸氢钠片(苏打片)可以实现。

  在治疗痛风性关节炎时应注意两点:其一是急性痛风性关节炎发作期不要服促尿酸排泄的药——立加利仙、丙磺舒和抑制尿酸生成的药——别嘌呤醇,因为它们能使尿酸水平降低从而使急性发作期病延长或再发。急性发作期静脉滴注大剂青霉素治疗有效不是青霉素的作用,而是输液后有助于尿酸从肾脏排泄的结果,所以一般不需要用青霉素治疗。其二是痛风性关节炎发作间歇期还必须进一步治疗。治疗原则是消除或控制诱发痛风的危险因素,降低血尿水平,治疗或改善肾脏的功能。

  实验证明,国人患痛风,90%以上是因为肾小管分泌尿酸障碍和对尿酸的重吸收增加所致。防治痛风抓住治肾这个关键,就好象牵牛抓住了牛鼻子。临床实践也反复证明了这一点,值得重视。

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